BoletÃn de inscripción
Apellidos y Nombre............................................................
Domicilio............................................................................
D.N.I. ...............................................
Localidad...................................................
Tfno. ..............................................
En su propio nombre o en representación de:
...................................................................................................................................................
Domicilio: ..............................................................................
C.I.F. .............................................
Localidad......................................................................... Tfno: ............................
Nombre de la finca |
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Término Municipal |
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Superficie (Has.) |
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Tipo de Servicio |
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Régimen de tenencia |
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Número MatrÃcula |
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SOLICITA la afiliación en AGASA como socio Adherido y se compromete a estar afiliado como mÃnimo DOCE MESES desde la firma del presente, abonando las cuotas correspondientes al tiempo que permanezca adherido.
Transcurridos los doce meses, se renovará por perÃodos iguales si no se preavisa con un mes de anticipación.
En................................................. a ......... de ........................... de 2.00 ...
En ...................... a ....... de.............. de 2.00 ...
Sr. Director de
Banco/Caja .....................................
Oficina de ......................................
Muy Sr. mÃo:
Ruego que con cargo a mi cuenta corriente o libreta de ahorros con C.C.C.
..................../..................../......../...................................................
Cuyo titular es .................................................................................................. sean cargados los recibos que ponga al cobro la ASOCIACION PARA LA GUARDERIA, ASISTENCIA Y SEGURIDAD AGRARIA DE ANDALUCIA (AGASA) correspondiente a cuota
Aprovecho la ocasión para saludarle muy atentamente.